Положительное влияние на сперматогенез оперативного лечения варикоцеле отмечено многими авторами.
Операция Иванисевича
Один из наиболее распространенных методов лечения. Перевязка ветвей семенной вены из пахового доступа. Эффективность 85-95%. Недостатки: сравнительно невысокая эффективность, высокий процент водянки оболочек яичка после операции — от 3 до 30% и риск повреждения яичковой артерии.
Микрохирургическое иссечение и перевязка вен
Операции Мармара, Гольдштейна (современные модификации операции Иванисевича) — относятся к эффективным способам хирургического лечения варикоцеле. Позволяют получить более 95% положительных результатов лечения и значительно снизить риск развития водянки яичка и лимфостаза по сравнению с операцией Иванисевича. Недостатки: большая продолжительность операции и риск повреждения артерии яичка.
Антеградная склеротерапия из микрохирургического доступа.
Комбинированный метод лечения. 90-97% положительных результатов, минимальная травматичность лечения из всех хирургических методов и более высокая эффективность по сравнению с эндоваскулярным леченим.
Операция Паломо-Ерохина
Перевязка внутренней семенной вены с
контрастированием лимфатических сосудов яичка. Наиболее простая и
достаточно эффективная методика, широко применявшаяся в России до 2000
года. Предполагает прокрашивание лимфатических сосудов яичка, для
предупреждения их повреждения. При рецидивах варикоцеле позволяет
снизить риск водянки яичка. Часто при выполнении этой операции для
профилактики рецидива варикоцеле перевязывается внутренняя семенная
артерия, что снижает артериальный приток к яичку, и составляет один из
недостатков метода. Другой минус состоит во введении красящего вещества
иглой непосредственно в ткань яичка. Эффективность 90-95% при перевязке
яичковой артерии и
Лапароскопическое лечение варикоцеле
Наложение клипс на
внутреннюю семенную вену при лапароскопии. Современная модификация
операции Паломо. Результаты лечения аналогичны. Эффективность 85-95%. Гидроцеле 4-16%. Это наиболее рискованная процедура из-за риска
повреждений органов брюшной полости. Кроме того более сложный и
длительный наркоз, более продолжительное хирургическое вмешательство
(вместе с наркозом
Эндоваскулярное склерозирование
Ангиографическое введение склерозирующих веществ во внутренюю семенную вену без открытой операции — внутрисосудистая манипуляция вызывающая слипание стенок вены (эндоваскулярная окклюзия, склеропластика, эндосклерозирование и др.). Метод выполняется у подростков и взрослых под местной анестезией и позволяет получить около 80% положительных результатов лечения. Склерозирующие вещества доставляются во внутреннюю яичковую вену по катетеру, который помещают в венозную систему чрескожно (перкутанно) путем пункции (прокола) кожи и правой бедренной вены. Далее катетер под контролем рентгеноскопии проводят в нижнюю полую и левую почечную вены.
Неудачи эндоваскулярных вмешательств встречаются в 15-20% наблюдений и связаны в первую очередь с анатомическими препятствиями при продвижении катетера во внутреннюю семенную вену вызванными индивидуальными особенностями венозных сосудов. Применение окклюзирующих эмболов приводит к появлению риска их миграции в легочные артерии, хотя ввиду малого размера, они не создают серьезных проблем.
Различные методы имеют специфические осложнения и, кроме того, результаты варьируют в зависимости от квалификации хирурга. Среди типичных осложнений встречающихся после операций Иванисевича, Паломо, лапароскопического клипирования вен, эндоваскулярного склерозирования и их модификаций выделяются гидроцеле, рецидивы варикоцеле.
Гидроцеле. Среди проблем лечения на первом месте стоят развитие отека яичка и водянки оболочек яичка (лимфостаз яичка и оболочек, лимфоцеле, гидроцеле). Это связано либо с глубоким проникновением склерозирующих препаратов, либо с пересечением или перевязкой лимфатических путей яичка, проходящих рядом с веной.
Наименее травматичны для лимфатической системы яичка операции с использованием оптического увеличения и микрохирургической техники, а также те склерозирующие процедуры, при которых склерозирующее вещество водится открытым способом под контролем зрения.
Рецидивы варикоцеле могут быть связаны с неполным прекращением тока крови по внутренней семенной вене или развитием дополнительных вен, имевших малый калибр в момент операции. Частота от 2 до 25%.
