Пункция кисты проводится с соблюдением всех правил асептики и антисептики.
Операционная бригада: врач УЗИ диагностики, врач уролог, операционная медсестра.
Пункцию кисты почки проводят с применением местного обезболивания.
Укладка больного зависит от топического расположения и размеров пунктируемых кист.
При наличии кистозного образования в верхнем, нижнем и среднем сегментах по задней или латеральной поверхности — положение больного для пункции горизонтальное, лежа на животе.
При парапельвикальных кистах и кистозных образованиях, расположенных по передней поверхности почки — положение больного лежа на противоположном боку.
Далее проводят УЗ исследование для выбора места вкола иглы, определения направления пункционного хода, который во всех случаях выбирается с таким расчетом, чтобы пункционная игла либо не проходила через паренхиму почки, либо проходила ее минуя лоханку. Безусловно, должна быть исключена возможность ранения кровеносных сосудов почки и рядом расположенных органов. Глубину вкола определяют измерением расстояния от кожи до центра кисты по ультразвуковому изображению на экране сканера, затем на иглу устанавливают ограничитель вкола и фиксируют его соответственно измеренному расстоянию.
Следующим этапом на коже делают насечку остроконечным скальпелем, раздвигают плотные слои кожи и клетчатку зажимом типа «москит». Пункция выполняется пункционной иглой с эхопозитивным наконечником (под контролем УЗИ) с мандреном и фиксированным ограничителем. Весь процесс проведения иглы контролируют на экране монитора УЗ-сканера.
Далее следует аспирация содержимого кисты для проведения цитологического, бактериологического и биохимического исследований. В сомнительных случаях (трудности пункции, угроза попадания в ЧЛС) выполняют кистографию и ее оценку. Правильность проведенной пункции контролируют спаданием стенок кисты и исчезновением либо значительным уменьшением размеров полости при сохранении контрастирования ЧЛС.
1 вариант: при отсутствии воспалительных изменений, небольших размерах кисты, выполняют аспирацию содержимого кисты и введение склерозирующих веществ. Наиболее распространено введение 95% этилового спирта. В полость кисты вводится около 25% объема препарата от изначального объема кисты. Проведение склеротерапии подразумевает введение лекарственных препаратов в полость кисты на временной интервал от 5 до 20 минут с последующей эвакуацией раствора из полости кисты. Практически у половины больных введение спирта сопровождается появлением жгучих болей в области почки.
кровотечение в полость кисты и паранефральную клетчатку
гнойно-воспалительные осложнения (инфицирование кисты, пиелонефрит и т. д.)
осложнения обусловленные повреждением структур почки и рядом расположенных органов и тканей (печени, селезенки, поджелудочной железы, кишечника, плевральной полости и т.д.)
осложнения, связанные с введением склерозирующих веществ аллергического и токсического характера.
