Нетримання та неутримання сечі

Нетримання і неутримання сечі: основні причини і способи лікування

Із такою проблемою можна зіткнутися в будь-якому віці. Однак, якщо при нетриманні сечі у дітей відповідальні батьки поспішають показати малюка лікарю, то дорослі, які страждають від подібної патології, часто соромляться і приховують цей, як їм здається, несерйозний недуг.

Про нетримання сечі говорять у випадках, коли має місце мимовільне сечовипускання. У медицині такий стан називають інконтиненцією — це не самостійна хвороба, а прояв якогось основного захворювання або наслідок аномалії (дефектів) внутрішніх органів. Іноді людина не може зрозуміти, чи в неї нетримання, чи неутримання сечі. В обох випадках мова йде про мимовільне сечовипускання, проте є різниця. Про неутримання говорять у випадках, коли, відчувши позив, людина не встигає добігти до туалету, а при нетриманні сеча виділяється без позиву, наприклад, під час кашлю.

Як проявляється?

Основним симптомом порушення є мимовільне сечовиділення, яке людина не може контролювати. При цьому одні пацієнти скаржаться на епізодичні випадки інконтиненції, у інших прояв має постійний характер. Підтікання може виникнути при фізичному навантаженні, а також при чханні, кашлі, сміху, під час статевого акту або при вживанні алкоголю. У будь-якому випадку варто задуматися про відвідування фахівця (уролога).

Основні типи патології і причини нетримання сечі

Фахівці розрізняють кілька типів і форм інконтиненції.

У тих випадках, коли неконтрольоване сечовиділення викликано вродженими чи набутими дефектами сечостатевої системи, ставиться діагноз помилкове нетримання сечі. Якщо ніяких вад сечоводу, сечового міхура або уретри немає, кажуть про істинне нетримання сечі.

У міжнародній класифікації представлено опис наступних типів інконтиненції:

Стресове нетримання сечі, що виникає через підвищення черевного тиску. Приклад стресового нетримання — мимовільні виділення під час кашлю. Це може виникнути при ослабленні тазових зв'язок (так, нетримання сечі у жінок пов'язано з гормональною перебудовою, внаслідок якої виникає дефіцит естрогену і знижується рівень колагенових структур, що відповідають за пружність м'язів і зв'язок тазового дна). Ще одна причина — стресове нетримання сечі після операції на геніталіях, після кесаревого розтину або видаленні каменів у сечовому міхурі. Особливість цього типу патології — відсутність позивів до сечовипускання.
Ургентне нетримання сечі супроводжується сильним бажанням сечитися. Така необхідність виникає терміново і раптово, людина не встигає добігти до туалету, і відбувається мимовільне виділення сечі (практично позив і виділення сечі виникають одночасно). Причина — підвищений тонус, гіперактивність сечового міхура, чим, наприклад, пояснюється нетримання сечі у дітей у віці до двох-трьох років. При дорослішанні тонус повинен нормалізуватися, якщо ж цього не відбувається, швидше за все, мають місце порушення в роботі нервової системи. Нервове збудження, алкогольне сп'яніння, різка зміна температури і деякі інші фактори можуть спровокувати мимовільне ургентне сечовипускання.
Причиною інконтиненції може бути і переповнений сечовий міхур, такий стан називають парадоксальним нетриманням сечі. Виникає воно у випадках, коли існують певні перешкоди, що заважають нормальному відтоку рідини. Часто зустрічається таке нетримання сечі у літніх людей, а зокрема, у чоловіків, які страждають від аденоми простати.
До окремої категорії виділили тимчасову (транзиторну) інконтиненцію. Вона є наслідком деяких захворювань, наприклад, тимчасове нетримання сечі у жінок розвивається на тлі гострого циститу.

Наведемо основні причини розвитку інконтиненції у різних категорій пацієнтів:

Нетримання сечі	Причини
У дітей	У педіатрії досить поширений діагноз «енурез». Зазвичай неконтрольоване сечовипускання у маленьких пацієнтів пов'язано або з особливостями будови сечостатевих органів, або з відхиленнями нервової системи.
У жінок	Представниці прекрасної статі страждають від інконтиненції значно частіше. Патологія може бути пов'язана з гінекологічними і психоневрологічними захворюваннями, а також бути наслідком операцій (нетримання сечі іноді розвивається після важких пологів).
У чоловіків	Найчастіше проблема виникає внаслідок захворювань і травм сечостатевих органів (наприклад, при аденомі або раку передміхурової залози).
У літніх людей	Одне з небажаних вікових змін — ослаблення м'язів, в тому числі м'язів гладкої мускулатури малого тазу. Як результат — мимовільне підтікання сечі. Окремо потрібно згадати про урологічні ускладнення після інсульту: приблизно у половини пацієнтів з гострим порушенням мозкового кровообігу розвивається інконтиненція.

Як лікувати нетримання сечі?

У кожному випадку потрібна ретельна діагностика пацієнта — лікар проводить опитування і призначає обстеження, на підставі яких підбирається оптимальний курс терапії.

Слід пам'ятати, що діагностика і, відповідно, лікування нетримання сечі у жінок і чоловіків відрізняються. Огляд і терапію чоловіків здійснює уролог, жінкам обов'язково потрібно пройти обстеження у гінеколога. Стандартний список діагностичних процедур зазвичай включає лабораторне дослідження сечі, УЗД нирок і сечового міхура, уродинамічні дослідження, профілометрія уретри та ін. (За призначенням фахівця).

В залежності від отриманих результатів може бути рекомендована медикаментозна терапія (наприклад, локальне гормональне лікування), фізіотерапія, магнітна стимуляція органів малого тазу, виконання спеціальних вправ, спрямованих на тренування м'язів сечостатевих органів. у складних випадках (коли консервативне лікування безсиле), призначають операцію, яка дозволяє відновити нормальне положення сечостатевих органів.